Precisão e exaustividade no registro de eventos adversos usando uma terminologia de interface

Resumo

Objetivo: Determinar quais informações são registradas pelas enfermeiras nos registros eletrônicos por meio da terminologia ATIC, sobre os eventos adversos: úlceras de pressão, infecção de sítio cirúrgico e aspiração com resultado de pneumonia, em termos de precisão diagnóstica e de exaustividade. Método: Estudo observacional, descritivo, transversal e multicêntrico de 64 unidades médico cirúrgicas e semicríticas de dois hospitais universitários da Catalunha, Espanha, durante o ano 2015. A precisão diagnóstica foi avaliada pela correspondência entre o evento indicado no Conjunto Mínimo Básico de Dados e o registro de problemas documentados pela enfermeira. A exaustividade foi considerada quando o registro continha a identificação do risco do evento, as prescrições de cuidados e o registro da evolução. Resultados: A amostra avaliada foi de 459 registros. Os resultados em termos de precisão de úlceras de pressão mostram uma alta correlação entre o diagnóstico de enfermagem registrado e o diagnóstico declarado no Conjunto Mínimo Básico de Dados. A precisão na infecção de sítio cirúrgico é moderada, e a aspiração com resultado de pneumonia é muito baixa. Os resultados de exaustividade são notáveis, salvo o risco de broncoaspiração. Conclusão: O evento adverso que as enfermeiras registram com maior precisão é a úlcera de pressão.