Panbronquiolite difusa: uma doença subdiagnosticada? Estudo de quatro casos no Brasil

Resumo

INTRODUÇÃO: A Panbronquiolite Difusa é uma entidade clínico-patológica caracterizada pela inflamação crônica dos bronquíolos respiratórios e que, clinicamente, apresenta-se como diagnóstico diferencial das síndromes sino-pulmonares. MÉTODOS E RESULTADOS: Apresentamos 4 casos (um negro, dois descendentes de japoneses e um japonês), que moram no Brasil, nos quais a suspeita diagnóstica se baseou nos aspectos clínicos e radiológicos e foi confirmada através da biópsia transbrônquica. As principais características clínicas eram sinusite crônica, tosse produtiva, além da presença de roncos e sibilos. Os testes de função pulmonar evidenciaram um padrão obstrutivo. A tomografia de tórax de alta resolução demonstrou um padrão nodular difuso, além de ectasia e espessamento das paredes das vias aéreas. O exame histológico evidenciou acúmulo intersticial de macrófagos xantomatosos e infiltração de linfócitos na região dos bronquíolos respiratórios, sendo que 2 de nossos casos ainda apresentaram hiperplasia de tecido linfocitário associado aos brônquios. Investigamos a presença do HLA Bw54 nos quatro casos, sendo apenas um positivo. Após o diagnóstico, instituiu-se o tratamento com macrolídeos em dose baixa, tendo como resultado melhora clínica e funcional. Um escore que avalia a extensão do padrão nodular, a ectasia e o espessamento das vias aéreas e ainda o grau de impactação mucóide visíveis à tomografia foi utilizado pré e pós tratamento evidenciando uma melhora compatível com a observada à função pulmonar. CONCLUSÃO: Concluímos que a Panbronquiolite Difusa é uma doença sistêmica, não exclusiva da população oriental, cujas características clínicas e radiológicas devem ser melhor conhecidas pelos médicos ocidentais.